关于提升本市社区卫生服务中心 服务功能的几点建议

民进上海市委会

　　社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。但据调查显示，不少社区卫生服务中心存在服务能力不足、服务质量不高以及人才结构不合理等一系列问题，在很大程度上限制了社区卫生服务中心服务能力的发展、服务质量的改善，难以发挥社区卫生服务中心的基本职能。社区卫生服务中心亟待提升自身服务功能，更好地为人们服务。为此，对两家三级甲等医院、两家二级医院、两家职工医院和四家一级医院的249名临床医师进行问卷调查，旨在了解一线医务工作者的基本情况、主要诉求，以及对新医保制度的意见和建议等。提出建议如下：

　　一、根据常住人口进行医保总量分配调控

　　调查显示，虽然社区卫生服务中心医保总量额度逐年递增，以年平均9.6%的比例上升，虽然递增的百分比是以上年的总量为基础，但对于一些城郊结合部等人口导入地区，递增的幅度和实际服务量需求量增加速度之间尚存在较大距离。同时，由于社区卫生服务中心药品实行零差率等因素，造成医疗业务量和医保总费用逐年增加，出现医保总量严重不足与病人看病或慢性病配药需求高涨的矛盾日趋突出。

　　建议根据常住人口进行医保总量额度动态分配调控，以更好地实现人人享有基本医疗保障的目标，使广大老百姓能够看得了病、开得着药。

　　二、进一步提高基层医务工作者福利待遇、放宽中级职称额度

　　据调查显示，上海某城郊结合部的社区卫生服务中心2009年新招聘外地大学毕业生，平均月收入包括工资、奖金及一次性发放奖金等不足3000元，远低于其他二、三级医疗机构工作人员。

　　按照事业单位岗位设置的相关规定，社区卫生服务中心中级职称额度仅为20%，相当于教育系统中幼儿园的中级职称评定标准。职称聘用上的限制在一定程度上对人才引进造成了不利影响。

　　此外，根据对基层卫生从业人员的调查问卷显示，受访者平时工作繁忙，平均每人每天接诊人数为54人次，社区医务人员月诊治家庭病床数为809人次。而他们的困惑主要是，52%的受访者认为个人待遇与心理预期情况不相符合，50%的受访者认为个人价值体现不完全。85%的受访者认为与病人沟通困难，77%的受访者遭遇过医疗纠纷。由此可见，基层医疗工作人员工作压力很大，待遇很低，亟需改变现状。

　　建议尽快提高基层医务工作者的福利待遇，只有社区医务工作人员的劳动价值和工资待遇得到合理的体现，才能够吸引优秀大学毕业生和更多人才到社区卫生机构工作，保障基本的队伍稳定。与此同时，应进一步提高社区卫生服务中心中级职称评定比例，放宽至30%左右，是一个比较合理的水平。

　　三、适当延长全科医生的退休年龄，缓解目前全科医生急缺现状

　　上海自2006年起开始面向全国招录全科医生，2006年至2010年共招录全科医生培训生620人，分配到全市社区卫生服务中心，每个医院的全科医生人数就非常之少了。再加上每年达到退休年龄，从而退出全科医生序列的，人数就更为紧张了。而培养一名全科医生，须在全科医师培训基地参加为期4年的规范化培养。

　　因此，在目前全科医生青黄不接的状况下，如果全科医生已达到退休年龄、身体健康并且愿意继续工作的，建议适当延长其退休年龄，以缓解目前上海各社区卫生服务中心全科医生急缺的现状，充分发挥人才的价值。

　　四、建立二、三级医疗机构高级医务人员向基层柔性流动机制

　　目前，许多上海市民看病，还是习惯往大医院跑。资料显示，去年上海市全年门诊量达1.5亿人次，其中大医院的门诊量超过六成。究其原因，还是大家认为大医院有好医生。

　　建议实施人才柔性流动政策，把二三级医院的专家引向社区。这一方面能缓解大医院就医难问题，把常见病、多发病、慢性病的居民进一步引导到社区医院，更重要的是提高社区医疗服务的水平。具体操作上，建议在全市推广徐汇区的相关经验。二级医院副高以上职称的内、中医等科医生，如果乐于从事社区工作，本人愿意到社区医院就职，则退休期限往后延长2年至3年。对已经退休的副高以上的医务人员，如果本人申请，主管部门将积极推荐返聘。